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危急关头,徒手救命——你值得拥有!

日期:2019-05-15    作者:崔静    来源:本站原创    访问次数:

“大家是否了解猝死离我们有多遥远?大家是否遇到过有人突然晕倒,不省人事?大家是否真实的感受过生命随时间而飞速流逝?大家是否感受到了生命的脆弱?

 201957日下午,急诊科吴丽娟老师饱含激情,为我们讲解了一项临床医生必备技能——心肺复苏,拉开了河北省中医院技能培训工作坊的大幕。

目前,我国每年约有54.4万人发生心脏骤停70%以上死于院外,神经功能良好的生存率不足1%,这不是一组冰冷冷的数据,这是多少条鲜活的生命带给我们的经验教训,这是一场与时间赛跑的比赛。尤其我们作为医务人员,更是应该熟悉掌握这项技能,这也是院外少有的仅用我们的双手就能挽救一个人生命的一项操作。

首先,吴丽娟老师为我们准备了一个小视频,通过一个真实案例引起大家的兴趣,让大家对心搏骤停的发生及心肺复苏的操作有一个简单的认识。视频中一名体型肥胖的美国中年男子手提行李箱行走途中突然手捂心前区,随后猛然倒地,三名目击者立即跑过来,其中一人首先判断其意识丧失,另外两名目击者拨打急救电话,并找到自动体外除颤器(AED),三人合力开始了紧张而有序的抢救,同学们聚精会神的看完了视频,对于途中倒地男子的不幸而又“幸运”无限感慨,随后吴老师带领大家进入了今天正题——心肺复苏(CPR)。

现场心肺复苏的五个步骤——判断意识、呼救、胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸。CRP的黄金4分钟是指在“猝死”4-6分钟以上,脑细胞出现不可逆损害,即脑死亡,因此,我们要当机立断,尽早识别并激活EMSS,尽早实施CRP,快速除颤,快速进行有效的高级生命支持。首先,判断患者意识丧失、心搏呼吸停止是心肺复苏的前提,强调:1.要在5-10秒中完成:短于5秒有可能会将缓慢性心律失常误认为心跳骤停,超过10秒会延误抢救时间;2.判断意识要轻拍重喊,并对触诊颈动脉搏动进行了示范。其次呼叫120启动急救系统、寻找自动体外除颤仪也很重要,除颤仪可自动寻找可除颤心律(室颤、无脉室速),除颤成功后可大大提高心肺复苏的生存率。而胸外按压是C-A-B抢救中最重要的环节,有效的胸外按压可维持心脑肾等重要脏器的基本血供。按压部位:两乳头连线中点或胸骨中下1/3交界处;幅度:5-6cm;频率:100-120/分;按压/呼吸比30:2;按压/放松间隔相等(1:1)。按压总要求:按压应有力而快速,尽量不间断,保证每次按压后胸廓回弹。同学们积极举手发言,对按压位置在胸骨与心前区进行了比较和讨论,对于电视剧中胸外手术的给心脏“按摩”十分感兴趣,吴老师就此对胸外外按压的原理进行了深层次的讲解:胸外按压时,位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压,并推动血液向前流动;而胸腔回弹时,心脏恢复舒张状态,产生吸引作用,使血液回流,充盈心脏。按压位置不当极易容易引起肋骨骨折、气胸等并发症。老师对同学们的按压手法、体位、力度一一进行指导。开放气道常用手法有仰头抬颏法和托颌法,当怀疑颈椎有损伤时,常用托颌法。进行人工呼吸的要求是每次人工呼吸(送气)的时间在1秒以上给予足够的潮气量以产生可见的胸廓起伏。按压通气比为30:2。口对口呼吸:每次给予超过1秒的正常呼吸。重点讲解了简易呼吸器的使用,并对CE手法、气囊的按压幅度(单手捏压1/3)进行了示范。开讲之前吴老师就告诉大家有问题随时提问,大家可以随时停下来沟通,在吴老师为大家逐一讲解其中细节的同时,我们也被吴老师认真而踏实的工作教学态度所打动,大家思维活泛,不放过任何一个迷惑的点,吴老师也都为我们进行了精彩的讲解。接下来,吴老师为我们现场演示了自动体外除颤器(AED)的使用方法,这些讲述下来,大家对心肺复苏相关操作早已摩拳擦掌,跃跃欲试了,但吴老师的准备不仅于此,丁香园的相关操作视频作为现代医学知识发展的流行前沿,其技术水平及操作过程都值得大家仔细品味,想不到吴老师还为我们准备了如此的医学盛宴,一段丁香园在线视频清晰明了的为我们展示了有效的高级生命支撑(ALS)的紧张与刺激,也让我们再次深深体会到医学的魅力。最后,也就是大家最期待的实训了,小班教学的好处也在此时体现了出来,仅仅20位同学拥有3套心肺复苏模拟操作系统,这是渴望知识者最大的幸福,不长的时间内大家每个人都能进行实操训练,在实践中互相学习。当然,在实操过程中也发生了很多“趣事”,比如有的同学上来就以大力拍打“病人”,眼见病人在发生位移;有的同学因为紧张在摸颈动脉时摸成了喉结,有的紧张到按压“病人”上腹部;有的同学胸外按压频率远远超过要求的100-120/分;有的女同学实在力量不足,按到最后深度和要求的“5㎝”相差甚远......但这些在同学们互相指正、吴老师细心指导下大家都做到了自身的最优。

可能也会有一些不足,比如时间把握上可能还需要进一步摸索,是不是给大家更充裕的实操时间;另外一个老师可以考虑配备一位助理同学,加强老师与同学、同学与同学之间的互助、交流等。总体来说,这是一次很棒的体验,这种新的教学模式大大提高了学习效率,让大家学习劲头更足,小班教学更方便大家理论和实践相结合,真正做到了以学生为中心,以问题为导向,一改以往老师讲解、培训的模式,而是由老师起引领作用,主要的操作任务由各个小组来完成,最后老师点评总结。

今日的工作坊活动气氛活跃,演练结合,体现了我院优秀的规范化医师培训教学能力,尤其是在各位老师的辛苦组织中学习了很多,收获了很多,也希望以后这样的活动能多多开展,期待下一次工作坊的到来!

 

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