省中伽玛刀21||“十问十答”之良性肿瘤也不容忽视/脑膜瘤的伽玛刀治疗

日期：2024-04-22    作者：佚名    来源：本站原创    访问次数：

前言

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。好发于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

脑膜瘤的病因有哪些？

目前脑膜瘤尚无确切病因，可能是多因素导致蛛网膜细胞发生了基因变异或所处内环境变化，导致蛛网膜帽状细胞分裂增殖不受控制，而形成脑膜瘤。近年分子生物学研究表明，脑膜瘤患者体内存在异常内环境和遗传因素，均对人的染色体结构改变起着作用，最常见的异常是在22号染色体上缺乏某个基因片段。

脑膜瘤会有哪些不适症状？

脑膜瘤的不适症状主要与脑膜瘤的位置和大小有关，随着肿瘤体积增大，压迫相应的神经功能区就会产生相应的表现，最终甚至会导致颅内压升高的表现。

一般常见头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现。

当脑膜瘤在颅底时还会表现出复视、面部麻木、饮水或进食呛咳、吞咽困难。

当肿瘤体积巨大时可表现为头晕、记忆力减退、神态呆钝、反应迟缓、行走不稳、手足震颤。

当脑膜瘤在运动皮层等功能区时可刺激周围神经细胞导致全身性和部分性癫痫发作。

当脑膜瘤出现在前部(额部)或室旁可导致人格和意识水平的改变，最初可能被误诊为痴呆或抑郁症。

当肿瘤生长压迫听神经、神经，可出现听力下降、记忆力丧失、嗅觉丧失。

当肿瘤压迫额顶运动皮层可引起渐进性的腿部痉挛性无力和尿失禁。

除此之外任何运动、感觉异常及失语、背痛都有可能是脑膜瘤在作祟。

脑膜瘤的检查方法有哪些？

核磁共振成像((MRI):是诊断脑膜瘤的重要依据，可提示肿瘤附着于脑膜并且沿着脑膜生长等情况，以及判断肿瘤是否将重要血管和神经包表等情况。

计算机断层扫描(CT):CT检查能够显示肿瘤是否存在钙化、有无颅骨增生或破坏，对MRI是一个良好的补充，有助于制定手术计划。

穿刺活检:脑膜瘤通常主张尽可能全切除，如果患者全身情况差，不能耐受全麻手术，必要时还可进行肿瘤活检以明确肿瘤的病理分型。

数字减影血管造影(DSA):可显示肿瘤的血液供应状况。

脑膜瘤的性质和分级？

世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分为三级:

良性脑膜瘤(WHOI级):占所有脑膜瘤的65%~80%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果。

非典型脑膜瘤(WHOⅡ级):占所有脑膜瘤的20%~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。

间变型或恶性脑膜瘤(WHOⅢ级):占所有脑膜瘤的<3%，生存期最短，5年复发率可达80%。通常将非典型和间变型或恶性脑膜瘤称为高级别脑膜瘤。

与良性脑膜瘤相比，高级别脑膜瘤的突出特点是局部侵袭性高、复发率高等，对化疗不敏感，放射治疗能够延缓肿瘤复发，现有的靶向药物对其治疗有效率也比较低。

脑膜瘤患者的就诊科室？

非手术治疗选择伽玛刀门诊，手术治疗选择神经外科门诊。

治疗方式有哪些？

多数脑膜瘤属良性肿瘤，如果脑膜瘤很小(<2 cm)且无症状，可暂时先密切观察。大多数脑膜瘤生长缓慢，症状轻微，通常不用立刻治疗。

如果肿瘤进行性增大、或出现临床症状则需要治疗干预，则可以根据具体病情，选择手术切除或伽玛刀的治疗方案，同时需要多学科协同合作。

什么位置的脑膜瘤可以选择伽玛刀治疗？

1.肿瘤体积较小:对于直径小于3cm的小型脑膜瘤，伽玛刀治疗效果较好，可达到与手术切除相同的疗效，并且创伤小、恢复快。

2.位于非重要功能区:对于位于非重要功能区的脑膜瘤，如颅底和鞍旁等部位的脑膜瘤，由于这些区域的功能较为复杂，手术风险较高，而伽玛刀治疗则是一种安全有效的治疗方法。

什么位置的脑膜瘤不建议先选择伽玛刀治疗？

1.肿瘤体积较大:对于直径大于3cm的大脑半球脑膜瘤，伽玛刀治疗可能无法完全消除肿瘤，此时一般建议采取开颅手术治疗。

2.位于重要功能区:对于已经引起功能障碍或占位效应明显的脑膜瘤，则应首选手术切除病灶，以缓解肿瘤压迫引起来的相关症状，如果病灶没有切除干净，残留病灶也可以选择伽马刀治疗。

伽玛刀治疗脑膜瘤后多久复查？

伽玛刀治疗后脑膜瘤后建议3至6个月后复查，查头颅核磁共振检查，若没有复发或者进展，之后的5年内，每6-12月进行一次核磁共振检查(MRI)。如有头痛、恶性、呕吐等不适症状，建议立即就近就医。

伽玛刀治疗脑膜瘤的费用问题？

伽玛刀治疗需住院进行，医保可以报销。根据患者的肿瘤大小不同具体费用也略有参差，具体情况待诊疗再详细告知。

专家介绍

韩世强

副主任医师

中国生物医学工程学会肿瘤精确放疗专业委员会青年委员中国中药信息学会青年医师分会放射治疗学组理事河北省预防医学会肿瘤预防专业委员会常委

专业特长：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等良性肿瘤；颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤；手术残留或者复发的良恶性肿瘤；各种颅内转移瘤；脑干肿瘤；三叉神经痛等疾病的伽玛刀治疗。