检微知著20||不可忽视的继发性高血压的筛查

日期：2024-05-21    作者：检验中心 刘萍    来源：本站原创    访问次数：

近年来心血管疾病已成为影响我国人民健康的头号危险因素，而高血压是最常见的心血管疾病之一。中国高血压患者近3亿，其中10%-15%是继发性高血压。

因此，对于提高继发性高血压的诊断率、知晓率和控制率尤为重要。继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因，并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。对继发性高血压的筛查、鉴别成为高血压诊断评估和治疗的重要内容。

多种疾病或原因可导致高血压，有些是常见原因，有些则相对罕见。一项纳入402371 例中国继发性高血压住院患者的研究显示，继发性高血压中肾脏疾病排第一位，超过 50%；第二位为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，约占25%；原发性醛固酮增多症在所有的内分泌性疾病中最多见。

临床上，当患者有相应临床表现、体格检查线索、或难治性高血压时，建议筛查、排除继发性高血压。如以下情况：

1、血压重度升高的年轻高血压患者；

2、舒张压高于 100 mmHg 的老年高血压患者（年龄≥ 65 岁）；

3、症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等；4、不明原因的高血压伴低血钾；

5、发生与高血压程度不相称的靶器官损伤；6、降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；7、急进性或恶性高血压患者。

高血压五项是筛查继发性高血压的重要部分，检测项目包括：肾素、血管紧张素II、醛固酮、醛固酮/肾素、皮质醇和促肾上腺皮质激素。

高血压五项可作为初步筛查，详细检查包括：卧立位实验（RAAS系统）、节律实验（HPA轴）、确证实验等。

卧立位实验（RAAS系统）—卧位：普通饮食，22点前入睡，卧床过夜后未起床活动时采血，以EDTA抗凝管（紫帽）采血；立位：离床坐立、站立或者行走，活动2h，未做治疗前，以EDTA抗凝管（紫帽）采血。

患者初步筛查皮质醇明显升高或者降低的患者，可以考虑做日节律判断激素分泌是否正常，8点、16点、24点以EDTA抗凝管（紫帽）采血。

高血压为一种临床综合征，应积极分析因果关系，排除各种继发因素存在的可能，做出最后诊断。

刘萍  主管检验师/检验医师

长期从事免疫及自身免疫病相关的实验室检验工作。