检微知著26||细菌培养+药敏试验/细菌感染性疾病诊断和治疗的“金标准”

日期：2024-07-08    作者：佚名    来源：本站原创    访问次数：

作为检验工作者，我们经常遇到这种情况：门诊患者来送检标本做细菌培养+药敏试验，会被告知3-4天才能取结果，住院医生为了早点让患者退热，也会打电话催药敏结果，医生和患者都会有疑问：这个检验项目为什么这么长时间才出结果？为了解答这个疑问，来给大家分享一下检验科微生物室是如何“养”细菌的。

第一天，痰，分泌物、组织、脑脊液等无菌体液标本送至微生物室，我们做的第一件事是接种标本，将少量的标本“种”在各种营养丰富的培养基上，包括血琼脂平板，巧克力琼脂平板，麦康凯琼脂平板，放置二氧化碳培养箱（35℃，5-10%CO2）过夜培养(18-24h)后，标本中的细菌会在培养基上生长，一个细菌经过分裂繁殖生长为一个菌落。

第二天通过观察这些菌落大小，湿润程度，溶血与否来区分细菌，对怀疑是致病菌的菌落进行转纯增菌，增菌过程同样需要在35℃培养箱放置18-24h。

第三天，挑取转纯后长出的菌落至生理盐水中配制成一定浓度的菌悬液，将菌悬液加至鉴定及药敏试剂板中进行鉴定和药敏试验，加好后孵育过夜（18-24h）。

第四天，仪器判读鉴定和药敏试验结果，人工对判读结果进行审核后，将报告单发至临床。

一个标本经历4天才能有一个最终结果，“慢”成了细菌培养+药敏试验的最大的“痛”。但是，有了这张微生物药敏报告单，临床医生才能精准治疗，有的放矢。

这么大费周章才能培养出一株细菌，我们更希望从源头上把握住标本质量，俗话说，有了美好的开始，才会有满意的结果。下面科普一下如何正确地采集各种标本进行细菌培养。

01

1、痰：最好是晨痰，先漱口三遍，深咳（不是唾液及鼻咽部分泌物），留至无菌痰盒中，采        集量≥1mL(抗酸杆菌检测≥5mL)，建议连续送检三日。

02

尿：1）清洗外阴，留取晨尿或在膀胱内停留4小时以上的中段尿（≥5mL）至无菌痰盒中，留尿前尽可能少喝水或饮料。

2）留置导尿管的患者：更换新导尿管（≤3天）穿刺留取。切不可采集尿袋内的尿液送检。

3）膀胱穿刺尿，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”，可用于诊断尿道厌氧菌感染。

03

脓液/分泌物：

1）用无菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用无菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的组织送检。

2）闭锁性脓肿可穿刺或引流送检。

04

组织：标本放置于无菌痰盒中加少量生理盐水保湿送检，甲醛固定的组织块不能用于细菌培养。

05

脑脊液、胸水等无菌体液：采集的第二管（或瓶）做细菌培养，也可采集于血培养瓶内送检。

06

导管尖端：用75%乙醇清洁导管周围皮肤，无菌操作将5cm导管尖端剪至无菌痰盒送检。

07

血液：用专用的血培养瓶采集送检。采集量如下：

1）成人：至少“双抽四瓶”，每瓶采血8-10mL（至少≥5mL）。用蝶翼针采血先采需氧瓶，再采厌氧瓶；用注射器采血先打厌氧瓶，再打需氧瓶， 采血量不足时优先打需氧瓶。

2）婴幼儿及儿童：采血量不应超过患者总血量的1%，使用专用的红盖儿童血培养瓶。

总之，细菌学检验标本送检基本原则如下：

1.及时采集标本做微生物检查；

2.在抗菌药物使用前采集标本；

3.采样时严格执行无菌操作；

4.采样后立即送检；

5.送检标本应注明来源和检验目的。

规范送检是保证检验质量的重要前提！

吴 亚

主任技师，执业医师

河北省中医院检验科微生物组长，技术负责人。

河北省中医药学会检验医学分会常务委员，

中华中医药学会检验医学分会委员，

河北省医师协会检验分会青年委员，

河北省医学会免疫学检验分会委员。

主持河北省科技厅课题1项，河北省卫生厅课题1项，河北省中医药管理局课题2项，并分别获河北中医药科技奖一等奖、二等奖，河北医学科技奖三等奖。

发表论文20余篇，中文核心期刊5篇，科技核心期刊18篇。

主编和副主编著作各一部。